Протрузии, хернии, остеохондроза - когато се диагностицират, пациентите веднага се втурват към хирурга, без да обмислят консервативни методи на лечение, но това е погрешно.
Според статистиката 84% от хората имат болки в гърба поне веднъж в живота си. Гръбначният стълб и околните мускули са част от опорно-двигателния апарат. Следователно увреждането им често е придружено от болка, която може да се появи след навеждане или завъртане на главата и тялото и се облекчава при покой. Анатомично гръбначният стълб е представен от редуващи се прешлени и междупрешленни дискове. Последните са обект на дегенерация с течение на времето, което води до образуване на издатини и хернии. Тези структури могат сами да причинят болка или могат да причинят болка чрез компресия на съседни структури - нервни корени и гръбначни връзки. В някои случаи те могат да причинят стеноза (стеснение) на гръбначния канал (пространството, в което се намира гръбначният мозък).
Освен всичко друго, прешлените са свързани чрез сдвоени фасетни стави, структура, по-твърда от междупрешленния диск. Тяхното увреждане в 15-65% от случаите причинява болки в гърба. До 30% от болките в кръста се причиняват от увреждане на сакроилиачната става, сдвоена структура, свързваща сакрума и тазовите кости. В крайна сметка всяко дразнене повишава тонуса на мускулите около него, което с течение на времето причинява отделен миофасциален синдром.
По правило физическата активност води до болки в гърба, особено в случаите, когато е изразена или интензивна, или когато се извършва в неестествена поза, или когато включва продължително излагане на принудителна поза, например при шофиране на кола или на бюро. Телесното тегло и физическата годност на човек са от голямо значение, тъй като тежестта на натоварването винаги е относителна.
Какви са причините за неговото развитие?
Невъзможно е ясно да се назоват причините за развитието на остеохондроза, но могат да се идентифицират редица фактори, допринасящи за появата на това заболяване: лошо физическо развитие, метаболитни нарушения в организма, генетично предразположение, неправилна стойка, продължителен престой в едно положение (например пред компютърен монитор, по време на шофиране), физическа липса, прекалено меко легло, плоски стъпала. По правило тези причини се съчетават с лошо хранене.
Какво да правите, ако имате болки в гърба?
Най-важното правило е да не се самолекувате!
Първоначално трябва да дойдете на среща с невролог или неврохирург. За установяване на точна диагноза е необходимо цялостно изследване на пациента, което задължително включва рентгенови лъчи на гръбначния стълб и томография (магнитен резонанс или компютърна томография. Назначаването на конкретно изследване трябва да се извършва само от лекуващия лекар въз основа на конкретната клинична картина.
Медикаментозното лечение на остеохондроза на гръбначния стълб включва не само облекчаване на болката, но и, ако е възможно, премахване на първопричините. Лекарят предписва комплексна терапия (медикаментозна терапия, физиотерапия, акупунктура, балнеолечение)
Цялостната терапевтична грижа за остеохондроза включва корекция на храненето и начина на живот (здравословен и активен начин на живот, оптимално количество физическо възпитание), предписването в някои случаи на лекарства от групата на хондропротекторите, които подобряват състоянието на хрущялната тъкан.
Основната индикация за хирургично лечение на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб е неефективността на консервативната лекарствена терапия в продължение на 4-6 седмици, синдром на непоносима болка, както и нарастваща слабост в краката, която в някои случаи може да бъде придружена от инконтиненция на урина. Ненавременното и неправилно лечение в такива ситуации може да доведе до редица нежелани последици и усложнения, включително инвалидност.
Болките в гърба са признати за най-чести. Специалистите обясняват това с особеностите на човешката анатомия. Работата е там, че гръбначният стълб е подложен на стрес през целия живот на човека: от момента, в който той се изправи на крака в детството си, до смъртта му. Гръбначният стълб се износва и рано или късно почти всеки има проблеми с него. Най-честите диагнози за болки в гърба са „остеохондроза” и „ишиас”, като пациентите често си ги поставят сами и сами си предписват лечение, без да търсят съвет от лекар. Въпреки това, дори зад тези диагнози, които сякаш се чуват от всички, често се крият причини, които само опитен специалист може да установи.
Какво боли там?
По-голямата част (около 95%) от болката е свързана с мускулите, връзките и ставите. Това популярно се нарича разтягане на гърба. Тези болки са неприятни, но не са опасни и в повечето случаи изчезват сами за 2-3 дни.
3-4% от болката е свързана с радикулопатия (радикулит) - увреждане на гръбначния корен. Обикновено се уврежда от херния. Болката изчезва, когато отокът, причинен от компресията, изчезне.
1-2% от болките в гърба са причинени от наранявания или възпалителни заболявания на гръбначния стълб, онкологични процеси, заболявания на сърдечно-съдовата система или стомашно-чревния тракт, при които синдромът на болката може да се разпространи в гърба. Това е най-опасният вид болки в гърба. За да изключите такива патологии, не забравяйте да се консултирате с лекар.
Не можете да се колебаете
Основният показател, че имате нужда от медицинска помощ, е редовността на болката. Ако от време на време ви притиска, най-вероятно няма за какво да се тревожите. Ако болката с ниска или умерена интензивност ви преследва безмилостно, не можете да се колебаете. Необходимо е спешно да се консултирате с лекар, ако болката е придружена от повишаване на температурата или синдромът на болката се увеличава по време на лечението.
Видове болка
Лекарите идентифицират 3 вида болка, които най-често се усещат в областта на гърба. Задачата на лекаря е да определи точно какъв тип болка притеснява пациента, който се свързва с него, тъй като всеки от тях ще бъде лекуван изключително по свой начин.
Ноцицептивна болка или просто казано, болката в рецепторите - в кожата, мускулите, връзките, ставите - се счита за най-честата. Причините, които го причиняват, обикновено не се виждат на рентгенови снимки или компютърна томография. В този случай специалистът поставя диагноза въз основа на симптомите, описани от пациента. Причините за мускулни спазми могат да бъдат например физическо натоварване, когато човек вдигна нещо тежко, рязко се наведе или промяна на температурата (често срещан пример е климатикът). Този вид болка се лекува с два вида лекарства.
Острата болка се лекува с болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства и мускулни релаксанти. В този случай не може да има друга терапия. Когато синдромът на болката се облекчи, препоръчваме на пациента да укрепи мускулите чрез физически упражнения. Това е както лечение, така и профилактика на заболяването в бъдеще.
Упражнението не само помага за укрепване на мускулите, но също така помага за производството на ендорфини в тялото, както и серотонин и норепинефрин. Тези вещества повишават прага на болката и облекчават депресията.
Невропатична болка или нервна болка, популярно това заболяване е по-известно като ишиас. Този тип болка при човек възниква, по-специално, когато гръбначната херния стане голяма и прищипва нервните окончания. В същото време специалистите предупреждават пациентите и цялата професионална общност да не поставят погрешна диагноза в случаите, когато рентгенови снимки или ядрено-магнитен резонанс показват, че има херния или друг вид износване на гръбначния стълб, но то не е достатъчно значително, за да засегне нерва. Необходимо е внимателно да се разбере истинската причина за болката. Възможно е да е виновен мускулен спазъм и това е съвсем различен тип болка и лечението за него също ще бъде различно. Това, което се смята за остеохондроза, не само не се проявява като болка, но е и норма.
Остеохондрозата е признак на стареене на организма. Но „остеохондроза“ и „болка“ не са едно и също нещо. Тъй като в костната тъкан практически няма нервни окончания, издатините (началният стадий на херния на междупрешленния диск. - Автор) или хернията не могат да наранят сами. Бяха проведени дори изследвания: на групи от хора на различна възраст бяха направени ЯМР - те избраха, главно тези, които никога не са се консултирали с лекар с оплаквания от болки в гърба, но се оказа, че имат херния и остеохондроза.
Освен това лекарят дава примери, когато пациентите са получавали лечение - и болката им е изчезнала, въпреки факта, че остеохондрозата остава на снимката. Остеохондрозата днес е понятие, което се използва локално.
Има страни, където думата "остеохондроза" изобщо не се използва. Миналата година официално казаха, че тази диагноза е поставена от невролози от предишното поколение. В чужбина, когато пациент дойде на преглед и каже, че го боли кръста, му поставят неспецифична болка в гърба, но се разбира, че човекът е натоварил мускулите.
Експертите най-често потвърждават, че болката е причинена от радикулит, а не от спазъм от симптом под формата на болка в гърба, излъчващ се по протежение на нерва към крака.
Нервната болка може да бъде причинена и от усложнения, причинени от диабет и херпес. При диабет пациентите често се оплакват от болка, тъй като това заболяване уврежда нервната система. Постхерпетичната невралгия се характеризира с ивици обрив по увредения нерв и съответно болка. Има специални лекарства за лечение на нервна болка.
Антиепилептичните лекарства и антидепресантите се използват за лечение на невропатична болка. Името на лекарства от този тип, трябва да се каже, често плаши пациентите, така че е важно да им се обясни, че антидепресантите повишават прага на болката. Това са стандартите за управление на болката.
Психогенна болка или хроничен. Този тип болка не се причинява от физически промени в човешкото тяло, а от промяна в психическото му състояние. В този случай симптомите измъчват пациента дълго време. В този случай, като правило, не само гърбът боли.
Случва се хората да дойдат и да кажат: "Всичко ме боли - главата, гърба ми - постоянно. Питате: повдигнаха ли нещо тежко? Не! И няма ясна локализация. В този случай можем да заключим, че пациентът има понижен праг на болка и анализаторът на болката, който се намира в мозъка, постоянно се усеща. Всичко може да провокира болка при такъв пациент: преумора, стрес, чувство на страх.
Болкоуспокояващите няма да помогнат в този случай. При пациенти с хронична болка специалистите обикновено предписват антидепресанти и упражнения, но понякога е достатъчно да се открие причината с помощта на психолог или психиатър.
Млада жена, която се оплакваше от болки в гърба в продължение на шест месеца, казва, че страда. Препоръчах й да отиде на психолог и на физическо. Няколко дни по-късно тя се върна напълно здрава, без да приема никакви лекарства. Психологът й помогна да разбере, че причината за болката е стресът: имаше семейни проблеми, а физическото възпитание й помогна да се отпусне.
у домаНай-ефективното лекарство са пероралните противовъзпалителни лекарства. Само не прекалявайте – те са безопасни само първия път. Когато се приемат продължително време, такива лекарства могат да причинят язви и кървене в стомашната лигавица. Традиционното домашно лечение - нестероидни мехлеми - може да се използва само като допълнителна мярка. Те са безвредни, но неефективни. Носенето на корсет също осигурява облекчение – фиксацията облекчава гръбнака, облекчава спазмите и ограничава резките движения. Само корсетът трябва да е обикновен - еластичен, а не затоплящ.
Ако лечението няма ефект в рамките на три дни, трябва да се консултирате с лекар, който ще приложи блокада с противовъзпалителни инжекции. Чрез облекчаване на спазми и отпускане на мускулите, болката изчезва незабавно и често завинаги.
Забранено!
Баните и масажите са строго забранени. Те увеличават отока и болката.
Свържете се с хиропрактики чрез обяви във вестника. Мануалната терапия е област, в която за всеки специалист има триста шарлатани. Ако наистина искате да намерите добър лекар, трябва да се свържете с сертифицирани клиники, където работят сертифицирани специалисти.
Важно е незабавно да се определи правилната тактика на лечение. Това трябва да се направи от невролог или неврохирург. Да лекувате гърба си сами е опасно. 30% от пациентите в неврохирургията са опитали домашни методи за лечение и са се озовали на болнично легло.
Когато хапчетата не помагат
Ако лечението с лекарства, предписано от терапевт или невролог, не даде резултат в рамките на 3-6 месеца и болката продължава да измъчва пациента, лекарят е длъжен да прехвърли пациента на друг специалист. В някои ситуации физическата терапия може да бъде от значителна помощ. Подходящ е за първите два вида болка: рецепторна и нервна. Физиотерапията се предписва и на тези пациенти, които имат алергии към лекарства или стомашни проблеми.
Поради това се провежда лечение, но няма ефект; пациентите често идват при нас в тежки случаи, с депресия, затова подхождаме към тяхното лечение с мултидисциплинарен подход, включващ различни специалисти: невролози, психолози, физиотерапевти, неврохирурзи.
Сред техниките, използвани от местните физиотерапевти, заимствани от руски колеги интерстициална електрическа стимулация. Принципът му е да подаде ток през специален иглен електрод за еднократна употреба, заобикаляйки кожната бариера, директно към източника на болка. Диагнози, за които се предписва тази процедура, включително протрузия и херния. Процедурата, според специалистите, е удобна и не изисква обезболяване. Обикновено ефектът се усеща след първата процедура. Общо те са разпределени от 3 до 6.
Освен това се използва лазерна терапия. Тази техника е удобна и защото може да се предписва на пациенти с различни стимуланти, включително кардио, и няма притеснение, че ще се получи неизправност. Лазерът се използва не само за лечение на заболявания, свързани с гръбначни проблеми, но и като лечение на усложнения от диабет и херпес, за които вече стана дума.
Лазерът подпомага доброто заздравяване. В допълнение, устройството подобрява микроциркулацията в самия гръбначен стълб и поради това се подобрява храненето на дисковете. В резултат на това подуването и възпалението се облекчават и съответно болката изчезва.
Блокада
Концепцията за "блокада" в медицината не е нова. При силна болка от съветско време на пациентите се предписват инжекции в областта, където болката е локализирана. Малко се е променило в местните клиники оттогава. Междувременно, в съответствие с международните препоръки, тези процедури трябва да се извършват изключително под контрол, като се използва специално оборудване, което ви позволява да наблюдавате процеса в реално време. Последствията от неуспешна инжекция могат да бъдат много различни: в най-добрия случай лекарството, приложено на грешното място, няма да даде желания ефект; в най-лошия случай е изпълнен със сериозни усложнения.
Лекарството трябва да се прилага под радиологичен контрол: флуороскопия, CT, MRI, ултразвук, тъй като лекарството се прилага специално в областта, където е източникът на болка. Ако лекарят попадне на грешното място, това е изпълнено както с спиране на дишането на пациента, така и с пълна спинална анестезия.
Същността на блокадата е, че прилаганото лекарство от няколко месеца до шест месеца предотвратява разпространението на импулса по нерва, който участва в провеждането на нервния импулс. Въпреки че тази процедура не гарантира постоянен ефект, тя значително подобрява качеството на живот на пациента: човек напълно забравя за болката за известно време, може да спи спокойно или да се занимава с работата си.
Хирургия – облекчаване на болката
Когато лекарствата не помагат - нито хапчета, нито инжекции, когато физикалното лечение е неефективно, на помощ идват неврохирурзите. Съвременните технологии позволяват на тези специалисти да връщат без болка пациентите, които са страдали от това в продължение на години. Има много техники: от манипулации с най-минимална намеса в тялото до сложни хирургични операции с вертебрално протезиране.
При хернии, които прищипват нерв, един от най-разпространените и ефективни методи е т.нар радиочестотна аблация. По същество това е вид блокада, само че вместо лекарство, което само временно облекчава болката, се използва електрически ток, който може напълно да реши проблема. Често се прави аблация след блокади, благодарение на което лекарите получават ясна представа кой нерв трябва да бъде засегнат. Процедурата се предоставя както на платена, така и на квотна основа.
Процедурата се извършва в рамките на 20 минути. Нарича се операция, но всъщност е хирургична процедура, която се извършва под местна упойка, винаги под контрола на специални устройства. Първо се възпроизвежда синдромът на болката и ако пациентът потвърди, че това е точно болката, която обикновено изпитва, ние прилагаме импулсен разряд - и болката, така да се каже, се изключва.
В специални случаи се използват методи невростимулация, включително имплантиране на електрод. Пациентът се подлага на операция: хирургът поставя малко устройство на мястото на болката, което потиска болковите импулси в реално време. Пациентите получават тази процедура по квота.
Има случаи, когато вече са извършени различни видове хирургични интервенции, но синдромът на болката е продължил в една или друга степен, тогава ние инсталираме стимулатора - първо в тестов режим и ако се постигне желаният ефект, го инсталираме за постоянно. Това е операция, която се извършва с малък разрез. Единственото нещо е, че пациентът ще трябва да идва периодично за тестов контрол.
Какво рискуваме?
Рискът от операция, поради който тя се отлага или изобщо се отказва, се смята от много пациенти за силно преувеличен. В неврохирургията има технологии, които позволяват точно да се изчисли ефективността на операцията и кои симптоми ще изчезнат след нея и кои ще останат.
Вероятността болката да се върне след операция не надвишава 1–1,5%. Наистина може да се появят хернии на други места, но това не е усложнение, а разпространение на заболяването, което често се среща при млади, недисциплинирани пациенти. Веднага след като болката изчезне, те се връщат към обичайния си начин на живот: карат, възобновяват тренировките. Но това е абсолютно невъзможно да се направи.
Остеохондрозата ли е виновна за всичко?
Остеохондрозата е хронично дегенеративно-дистрофично изменение на междупрешленното пространство. Всички хора над 25 години имат признаци на остеохондроза. Невъзможно е да се избегне остеохондрозата, но можете да се предпазите от нейните усложнения, които са причина за болки в гърба.
Защо е така, а не иначе?
Необходимо ли е да отделяте време, усилия и пари за лечение: хапчета, инжекции, физиотерапия, ако можете веднага да се подложите на лека операция и да се отървете от болката веднъж завинаги? – Това е въпрос, който пациентите си задават все по-често напоследък. Отговорът обикновено е ясен: да, необходимо е! Работата е там, че при точна диагноза и правилно лечение малко се стига до операция. Останалите се отърват от болката в първите етапи на грижата - средно 30% от пациентите се елиминират на всеки етап.
Грешка е, когато хората, виждайки изпъкналост или херния на снимка, незабавно тичат при хирург, заобикаляйки специалистите на предишните етапи на грижата. В случаите, когато промените са незначителни, не се налага операция. Освен това, с правилния начин на живот - провеждане на физиотерапия, плуване, следене на телесното тегло - човек с така наречената остеохондроза може да се чувства здрав и да не изпитва болка.
Важно е на всеки етап на пациента да се постави точна диагноза и да се предпише правилното лечение. Това може да се постигне само колективно. Предлага се също така, като се използва примерът от чуждестранния опит, да се въведе нова специализация, като алголог - това е вид терапевт, специализиран в болката, лекар с познания на невролог и интервенционален анестезиолог, способен да лекува, без да довежда въпроса до операция, но ако хирургическата интервенция все още е неизбежна, незабавно ще прехвърли пациента на неврохирурзите.